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AG国际官网人社部答-医保支付方法改造--重点推行按病种付费

[编辑:永太净化设备经营部] [时间:2017-07-06]

人社部答"医保支付方式改革":重点推行按病种付费

(原题目:人社部答“医保支付方式如何改”:重点推行按病种付费)

新华网北京6月28日报道,近日,国务院办公厅印发了《对于进一步深入根本医疗保险支付方式改革的指导意见》,对下一步全面推进医保支付方式改革做出安排。6月28日,人力资源社会保障部医疗保险司有关负责人就文件主要内容和社会关怀的问题接受记者采访。

问:医保支付方式改革的主要目标和内容是什么?

《领导看法》明白医保支付方式改造的重要目的是,2017年起进一步增强医保基金估算治理,全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式。国度抉择局部地域发展按疾病诊断相干分组(DRGs)付费试点。到2020年,全国范畴内广泛实行适应不同疾病、不同服务特色的多元复合式医保支付方法,按名目付费占比显明降落。

改革的主要内容,一是推进医保支付方式分类改革,实施多元复合支付方式。针对不同医疗服务的特点,推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相联合;对不宜打包付费的庞杂病例和门诊费用,可按项目付费;探索合乎中医药服务特点的支付方式。

二是重点推行按病种付费。准则上对诊疗计划跟出入院标准比较明确、诊疗技巧比拟成熟的疾病履行按病种付费,逐步将日间手术以及契合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费规模。树立会谈协商机制,公道断定中西医病种付费尺度。

三是开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。

四是完善按人头、按床日等付费方式。推进门诊兼顾按人头付费,可从治疗方案标准、评估指表明确的慢性病入手。对精力病、安定疗护、医疗痊愈等须要长期住院医治且日均用度较稳固的疾病,可采用按床日付费。

五是强化医保对医疗行为的监管。完善医保定点协议管理,AG国际官网,全面推开医保智能监控,将医保监管从医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为,实现监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。有前提的地方医保经办机构能够按协议约定向医疗机构预支一部门医保资金,支撑医疗机构运行。

问:医保支付方式改革如何进一步支持分级诊疗、家庭医生、医联体建设等各项医改重点工作?

一是开展门诊统筹按人头付费时,主要依靠基层医疗卫生机构,有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫活力构或家庭医生团队,患者向病院转诊的,由基层医疗卫生气构或家庭医生团队支付必定的转诊费用。

二是制订总额把持指标时,要向基层医疗机构、儿童医疗机构等恰当倾斜,AG国际官网,增进基层医疗机构和儿童医疗机构发展。

三是结合分级诊疗和家庭医生签约服务制度建设,引诱参保人员优先到基层首诊,对符合规定的转诊住院患者可以持续盘算起付线;探索对纵向配合的医疗结合体等分工合作模式实行医保总额付费,合理领导双向转诊;将相符规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围,施展家庭医生在医保控费方面的守门人作用。

问:以往支付方式改革涌现过一些医疗机构推诿病人等景象,针对这类问题此次《指导意见》有何措施?

支付方式改革随同着基础医疗保险轨制在一直推动。在处所落实进程中,因为公破医疗机构总体处于技术和市场的双重垄断位置,确切呈现过少数医疗机构抵制或变相抵制付费方式改革,不愿动向参保人员供给服务或者推诿病人、转嫁费用的情况。然而跟着各地医保部分不断完善政策,加强与医疗机构的沟通协商,绝大多数医疗机构对总额控制下的支付方式改革已经逐渐接收和认可。

在总结既往教训的基本上,《指导意见》针对支付方式改革后可能出现的问题,提出一系列完善措施:

一是要进一步进步总额控制、支付标准等支付方式指标制定的迷信性、合感性。要加强医保经办机构与医疗机构之间的协商机制,促进医疗机构群体协商,构成共鸣。二是完美与总额掌握相适应的考核评估系统和动态调剂机制,AG国际官网,对超总额节制指标的医疗机构合理增添的工作量,可依据考核情形按协定商定给予弥补,保障医疗机构畸形经营。三是加强医保医疗服务监管。全面推开医保智能监控工作,实现医保费用结算全口径全流程审核。踊跃探索将医保监管延长到医务人员医疗服务行动的有效方式,摸索将监管考察成果向社会颁布,促进医疗机构强化医务职员管理。咱们信任,通过落实这一系列办法,可能实现费用控制和品质保障的均衡。

问:为推进医保支付方式改革,《指点意见》提出了哪些配套政策?

一是加强基金预算管理。依照以收定支、收支平衡、略有结余的原则,科学编制并严厉履行医保基金收支预算。

二是严格规范基本医保责任边界。基本医珍重点保障吻合“临床必须、保险有效、价钱合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。公共卫生费用、与疾病治疗无直接关联的体育健身或摄生保健花费等,不得纳入医保支付范围。各地要充足斟酌医保基金、社会总体蒙受能力和参保人个人负担,保持基本保障和义务分担的原则,按照划定程序调整待遇政策。对医保目录内的药品和医疗服务项目,科学合理肯定医保支付标准。

三是协同推进医药卫生体系相关改革。建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展程度、医保基金支持才能相适应的宏观调控机制,切实控制费用过快增加。提高诊疗行为透明度。推进同级医疗机构医学检查测验结果互认,减少反复检讨。建立医疗机构效力和费用信息公然机制,将费用、患者累赘水同等指标按期公开,接受社会监视,并为参保人就医取舍提供参考。完善公立医疗机构内部绩效考核和收入调配机制。标准和推进医务人员多点执业。